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230萬台人受害！打呼、嗜睡、頭痛…致死率高3倍
【早安健康／莊淇源 醫師 - 康聯生醫 研究員】你（妳）睡的好嗎？相信許多人很在意睡眠品質，但有一些人明明就覺得睡得不錯，可是隔天仍然沒有精神，一直打瞌睡，那是因為我們睡眠過程中藏有許多跟健康有關的玄機，近年來最受到注目的就是阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome ；以下稱睡眠呼吸中止症），嚴重患者更可能於睡覺中猝死，不可不慎。
打鼾者五成伴隨睡眠呼吸中止症 台灣約230萬人深受其害
根據台灣睡眠醫學會的研究顯示，有兩成台灣人口約460萬人罹患失眠、打鼾以及睡眠呼吸障礙等疾病，好發年齡為40至60歲的年族群，打鼾者當中往往有50％伴隨著睡眠呼吸中止症。
睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，導致缺氧，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。此外，扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲、下顎後縮或過小等上呼吸道結構等問題，也可能導致呼吸困難。
睡眠呼吸中止症第一危險因子：肥胖 醫界籲積極治療
肥胖為睡眠呼吸中止症的重要危險因子，特別是上半身肥胖的病人屬於高危險群，臨床研究顯示，體重每上升10公斤約增加2倍睡眠呼吸中止症的發生率，男性發生率約為女性的2至8倍。
臨床顯示重度肥胖（身體質量指數BMI大於35）及病態性肥胖（BMI大於40）者，罹患中重度睡眠呼吸中止症的人不斷攀升，需要積極治療。肥胖造成其呼吸道狹窄，維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷，以至於睡眠時發生呼吸困難，甚至暫停性停止呼吸，患者常因為缺氧而驚醒；
有些肥胖者還會有血液中二氧化碳過高的狀況，造成白天經常嗜睡，不論坐著或運動時常感到呼吸困難、注意力不集中，導致學習障礙，在開車時也常陷入打瞌睡衍生車禍意外。根據統計，重度睡眠呼吸中止症患者開車發生交通事故是普通人的十多倍，嚴重者甚至死亡。
睡眠呼吸中止症如何治療？下一頁醫師詳解
睡眠呼吸中止症死亡風險高三倍 症狀：打鼾、日間嗜睡、睡醒頭痛
睡眠呼吸中止症對於健康影響甚鉅，患者因各種疾病而死亡的風險，是正常人的三倍。患者由於反覆缺氧增加心血管循環系統負擔，容易併發高血壓、糖尿病外，還會增加致死性心血管疾病風險，促使高血壓、心臟病和腦中風的發生率提高3至4倍，其中又以心肌梗塞、心律不整或心臟衰竭最為嚴重，甚至可能猝死！
睡眠呼吸中止症的嚴重度與肥胖呈現正相關，如果肥胖程度越嚴重、表現打鼾、白天呈現嗜睡，以及睡醒時頭痛等症狀時，則應懷疑是否罹患阻塞型睡眠呼吸中止症。
要確認是否有睡眠呼吸中止症及嚴重程度，可配合接受多項性睡眠生理檢查，檢測每小時睡眠呼吸中止次數（AHI）。根據美國睡眠醫學會的標準，AHI小於5次為正常，5至14次為輕度睡眠呼吸中止症，15至29次為中度，30以上則為重度。若屬中度、重度的患者，統計上死亡率較高，應積極治療。
治療睡眠呼吸中止症
：減重、禁酒、戴正壓呼吸器
對於體重過重者，減重是唯一證明可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療睡眠呼吸中止症的第一必要要件。此外，部分病患仰躺睡覺時較容易發生睡眠呼吸中止症，而側躺睡覺時，症狀頻率會下降，建議可以考慮側睡。
針對有鼻塞症狀的人，建議可以同時使用減輕鼻塞的藥物，可減輕睡眠呼吸中止症的程度，也可增加持續性氣道正壓呼吸器使用的舒適性及效果。
此外，也可以透過呼吸放鬆法，強調慢呼慢吸，吐氣愈慢愈好，可讓心跳變慢，降低交感神經興奮程度，讓人能順利入睡。切記睡前四小時不可飲用酒類飲料，避免在睡前使用鎮靜安眠藥物以及戒菸，也是改善疾病的方法之一。
治療方式眾多，針對每個人不同的情形應該選擇不同的治療方式，甚至搭配一起使用。目前可以確定的是，若為中重度睡眠呼吸中止症患者，一旦未接受治療，兩年內發生意外災害、中風、心肌梗塞等併發症而導致殘疾或死亡的機會，是接受治療的數倍，所以一定要耐心接受治療，萬不可輕忽。
作者簡介：莊淇源 胸腔內科專科主治醫師，經歷：台北醫學大學醫學士及臨床醫學博士、國立陽明大學醫務管理碩士、國立陽明大學醫學系內科學科助理教授、胸腔內科專科主治醫師。
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診斷躁鬱、憂鬱症 三總分辨率達7成
記者謝璿／臺北報導
憂鬱症和躁鬱症雖同是精神疾病，但治療方式大不同。過去醫師僅能透過問卷和會談來診斷，整體約有1成誤診率，若因此吃錯藥反而使病情更加重。三總團隊耗時多年研究發現，利用非侵入性儀器可檢測心臟自主神經功能，就能提升分辨是憂鬱症還是躁鬱症的準確率達7成，未來也盼能進一步應用在臨床上。
三軍總醫院主治醫師張勳安領導精神生理研究團隊，藉由臨床醫學研究分析俗稱「躁鬱症」的第2型雙極性憂鬱症病人、單極性憂鬱症病人與健康人的心臟自主神經功能檢測結果，同時，也分析單極性憂鬱症病人在接受不同抗憂鬱藥物組合前後心臟自主神經功能檢測結果的變化，發現心臟自主神經功能檢測在憂鬱症的診斷與治療上的創新價值。
創新發現登國際醫學期刊
張勳安說明，自律神經源頭位於大腦，神經線路遍布全身各處控制著內臟等器官，其中的交感神經就像是油門、副交感神經是煞車，一旦失衡就導致疾病發生。
過去醫學研究顯示，憂鬱症病人因心臟自主神經功能中的副交感神經功能低下，也就是控制的「煞車」故障，可能因此導致心律不整、心因性猝死等心臟疾病，憂鬱症患者罹患或死於心臟病的風險是一般人的1.35倍、躁鬱症則高達1.6倍。
為找出客觀診斷精神疾病的工具，三總團隊自2013至2015年間，針對尚未接受精神藥物治療的116名躁鬱症患者、591名憂鬱症患者以及421名健康人，以「心律變異性檢測儀」檢測心臟自律神經功能。這系列發現已陸續在2016至2018年，被國際知名醫學期刊（World Journal of biological psychiatry, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry以及Neuropsychiatry）刊登。
心臟自主神經檢出差異性
張勳安主治醫師的研究團隊進行心臟自主神經功能檢測，結果發現與健康人相比，雙極性憂鬱症病人心臟自主神經副交感神經功能最低，其次是單極性憂鬱症病人。若以代表副交感神經功能的高頻指標4.995 ln(ms2) 當做切點，區分雙極性與單極性憂鬱症的敏感度為75%，特異度為65%。
團隊也研究單極性憂鬱症病人在接受抗憂鬱藥物治療前後心臟自主神經功能的差異，發現不同種類的抗憂鬱藥物的影響不同，是否合併服用鎮靜安眠藥的影響也不同。以上研究成果未來極有潛力能指引憂鬱症的個別化治療，嘉惠病患。
三軍總醫院主治醫師張勳安領導研究團隊，藉由臨床醫學研究分析俗稱「躁鬱症」的第2型雙極性憂鬱症病人、單極性憂鬱症病人，與健康人的心臟自主神經功能檢測結果。（記者謝璿攝）
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