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為什麼長照2.0被形容是「破傘」？黃勝堅提出3大困境
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項，看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。（圖片來源／truthseeker08 @pixabay）
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項。衛福部也強調，自此會建立以「社區」為基礎的長照服務體系，預計在各鄉鎮設立：A級社區整合型服務中心、B級複合型服務中心、C級巷弄長照站。看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。
台灣進入少子化、高齡化的社會，長期照護問題接踵而至，究竟「長照2.0」還有哪些不足之處？又該如何好好利用政府資源、尋找協助分擔，都是你我必須學習的課題......
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅看到「長照2.0」實行後的箇中問題，從跨部門、跨專業、跨制度整合做起，以大同區3個里進行試辦。他認為做到「醫養結合」才是整個長照計畫能成功執行與否的關鍵，並以一條鞭運作模式，單一窗口直接聯繫幫忙病人，一改原先由病人與家屬自行摸索資源的路徑，試辦以來大受好評。
不過，儘管外界普遍認為台北市在黃勝堅帶領下，已漸漸做到醫養結合的目標，為什麼他仍認為長照2.0是個「破傘」？其他縣市又該如何去突破現有框架？
困境1：醫師若無法取得病人信任，健保資源仍會浪費
「其實我們已經找到醫養結合的model（雛型）、也大概知道要怎麼去做，可是我不認為台北市已經做到了耶！光居家醫療這塊，台灣從1995年就開始做了，結果2016年把它變成整合性照護時，就發現轉不過來。」黃勝堅指出。
是遇到什麼樣的瓶頸？「因為居家護理是屬於技術性的服務，換鼻胃管、尿管、傷口等，但我去問家屬說我們的服務做得怎麼樣時，他說我們的護理師都超棒，但醫師好像沒什麼功能。」
為什麼家屬會有這種感覺？黃勝堅表示，第一，因為那時還沒有開放居家醫療，所以醫師去也不能開藥，且醫師輪流去也無法擬出一個好的長期照護計畫。再者，台灣醫師很會看急性病，可是對慢性病、長期穩定或是日落西山的族群較不擅長，「因為這些族群的病很多幾乎看不到，他還可能同時有失能、失智的問題，所以家屬只感受到護理師的功能而非醫師。」
後來到2016年，醫師開始可以開藥了，但家屬卻說他們要到醫學中心領藥，「結果統計這些家屬的花費都很高耶！因為他在用居家醫療的服務、也在用常規醫療的服務，一發燒還是往急診送、碰到病人生命末期就往ICU（加護病房）送......醫師若無法取得家屬和病人的信任，這種居家醫療的品質會好嗎？」黃勝堅認為，這些問題若不解決，醫養就永遠不可能合一。
「這群破傘下的人如果沒有照顧好，我不會承認健保覆蓋率是好的，居家醫療的質跟量必須要先解決！」黃勝堅說。
黃勝堅說，會出現在公園聚集聊天的長者大多都沒問題，難找的是那些出不了家門的「隱藏失能者」。（攝影／陳稚華）
制度若設計得太冰冷，就沒辦法贏得民心
黃勝堅也強調，長照2.0的制度若設計得太冰冷，就無法贏得民心。
「我也不確定怎麼改會更好，但我在金山做的時候，是有點不計成本，反正只要這個人健康、對醫院來說就是賺錢的，病人不要到處看病醫院就是賺錢的！論人計酬就是這樣的概念，我可以盡全力且掏心掏肺的去做那些關懷照顧、健康促進，去公廟跟居民搏感情，還鼓勵他們辦量血壓比賽，贏了可以發獎品（笑）。」
黃勝堅也提到在台北市蘭州國宅的「醫養結合」成功案例，「後來統計，讓居民去急診、住院的平均人數下降，幫健保省下約1,300多萬，當時建置（居家醫療）單位時大概才花了250萬，其他產生的社會正能量、人與人的關懷效益都還沒算進去，這對地方政府來講當然值得投資！」
黃勝堅也說，自己走入社區後，才發現這樣的事對改善醫療文化有很大的幫助，「以前我可能是以醫院的角度在看事情，不是以病人的角度看事情，常常跟病人和家屬建立關係後，我自己也哭得唏哩嘩啦的......」他也認為中央的制度設計要再更友善一些，下面再因地制宜調整即可，「不要想說一次到位，像日本也是這樣做區域共生，如果做得好，最後的贏家還是整個社會。」
長照2.0上路後，還有很多細項需要調整，如何打破現有醫療框架、達到醫養結合的階段是當務之急。不過，已有一群人在這條漫漫長路上努力並實踐著。
醫師小檔案_黃勝堅
現任：臺北市立聯合醫院總院長
學歷： 國立臺灣大學物理治療系學士、國立臺灣大學學士後醫學系畢業
經歷： 臺大醫院神經外科主治醫師(1995迄今) 臺大醫學院外科副教授 教育部部定副教授(2011迄今) 臺大醫院外科加護病房醫師 臺大醫院雲林分院外科部主任(2007-2009) 臺大醫院外科加護病房主任(2009-2011) 臺大醫院金山分院院長(2011-2015)
專長：神經外科、神經創傷、神經加護照顧
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美國撤銷孫武生護照 可望遣送台灣受審
（中央社記者林行健馬尼拉7日專電）美國政府已撤銷永和分屍案美籍嫌犯孫武生的護照，使他失去合法居留菲律賓的資格，如果未生枝節，預料孫武生將被遣送到台灣接受審判。
菲律賓移民局發言人桑多華（Daan Sandoval）今天在一份聲明中說，移民局接到美國與台灣當局的申請，要求將37歲美籍男子孫武生（Oren Shlomo Mayer）遣送到台灣。
聲明說，美國政府已撤銷孫武生的美國護照，這使他在菲律賓成為一名「無證件外僑」。
根據菲國移民法，無證件外僑不得在菲國居留，須予驅逐出境。中華民國與菲律賓並未簽訂引渡條約，最理想的情況就是菲方把孫武生送上飛台灣的班機，再由中華民國執法人員押回台灣。
孫武生涉嫌於8月21日在台灣殺害一名加拿大籍男子，並殘酷分屍，犯案3天後逃來菲律賓。
菲律賓移民局長莫連德（Jaime Morente）於9月4日發出追捕孫武生的任務狀，移民局與菲警幹員5日深夜在大馬尼拉地區以東的黎薩省（Rizal）肯塔鎮（Cainta）一棟公寓內將他逮捕。
桑多華向中央社記者表示，孫武生的遣送程序已在進行中。
詢及孫武生可否拒絕前往台灣，而要求回到美國或以色列？桑多華說：「他必須遵從菲律賓移民局遣送令的所有安排。」
雖然如此，遣送還是有若干不確定因素。
根據菲國移民法，外籍人士如果在菲國有案在身，必須等到案件了結後才能遣送出境，部分不願返國受審的外籍嫌犯因此找人在菲國控告自己，以延長留在菲國的時間。
此外，菲方一名要求不具名的官員說，孫武生似乎也具以色列籍，而被害人是加拿大籍，目前不清楚以色列和加拿大方面是否會爭取司法管轄權。
但桑多華說，根據菲國移民局取得的資料，孫武生只是以色列裔美籍人士，並沒有文件顯示孫武生具以色列籍。（編輯：郭中翰）1070907
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