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一年內體重掉5公斤就要注意！醫師：一張表檢視家中長輩是否有「衰弱症」
目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。（圖片來源／pasja1000@pixabay）
隨著台灣在2018年正式邁入高齡社會，老年人口和失能人口急遽上升，長期照顧的議題備受重視。但在發展長期照護政策來照顧失能老人的同時，我們應該要思考的是如何減少老人失能的時間，而不是等到老人臥床、日常生活無法自理時才介入，這也是目前醫療正在努力的方向。
「衰弱症」是老年人不容忽視的健康議題之一，如果能夠早期偵測衰弱症，藉由飲食、運動，以及生活方式的改變，就能及早預防失能，減少年老時臥床的時間，期待未來老人不只要活得長壽，更要活得健康有品質......
何謂衰弱症？
在家庭醫學科的門診，常常遇到老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標（Friedfrailtyphenotype），並以此為依據來定義衰弱症。這些臨床指標包含了非刻意的體重減輕、自述疲憊感、肌力下降、行走速度變慢，以及低身體活動量，如表一所示。若以上5項指標之中，符合0項為健康（robust），符合1-2項者歸為衰弱前期（pre-frailty），而符合3項以上就認定為衰弱症（frailty）。
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
及早介入衰弱症
老化就一定會造成衰弱嗎？其實衰弱並不是老化的正常現象，不是每個老人都一定會罹患衰弱症，被診斷衰弱症的病人也都仍有功能回復的機會。目前雖然病生理機轉還不明確，不過大多認為是身體、心理、社會的多重因素共同造成衰弱症，老化和疾病因素雖然會造成衰弱症，不過其他因素例如營養的失調、活動度不足，甚至情緒和社交因素等都有影響。
衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論：
1.針對潛在可治療的病因來介入：包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取：飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣，不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
（1）有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
（2）阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
（3）柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
（4）其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
5.改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
6.加強社會的支持，親友的陪伴。
貼心小叮嚀：如果您發現自己有以下情況，例如疲倦、提不起精神、食慾變差、吞嚥困難、體重減輕、出門次數變少、走不動、活動力變差、容易跌倒、記憶力變差、心情變差、或是生活功能變差需他人協助等狀況，表示可能已經有衰弱症的警訊了！
如果您發現自己或家人有上述的危險訊號，甚至已經符合衰弱症的診斷標準，歡迎至本院家庭醫學科或老人醫學科門診諮詢，及早發現，及早防治衰弱症。
原文作者為彰化基督教醫院家庭醫學科研究醫師謝宜軒，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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又一個狂人要當總統 「巴西川普」勝券在握
巴西舉行總統大選，被稱為「巴西版川普」的極右派候選人「波索納洛」，首輪得票領先，進入第二輪決選，「波索納洛」向來口無遮攔，常發表歧視黑人跟同性戀的言論，像他就說過「黑奴後裔不適合傳宗接代」，跟川普一樣爭議性很大，但是因為巴西近年治安惡化，不少選民還是把票投給了他。
支持者狂歡，巴西總統大選第一輪投票落幕，極右派候選人波索納洛拿下接近47%的選票，成為下屆總統呼聲最高人選。
波索納洛支持者：「他是唯一能夠照顧這國家，做出改變的人，他能終結貪腐、修建學校、改善教育，因為我們國家已經失敗了。」
支持者挺到底，今年63歲的波索納洛，在政壇打滾30年，最出名的就是他的偏激言行。
巴西極右派總統候選人波索納洛：「吵死了！你頭殼壞掉了吧！」
不只會對媒體大吼，還常發表對黑人和女性的歧視言論。
巴西極右派總統候選人波索納洛：「我兒子不可能愛上非裔女性的，他們可是有良好教養中的，幾天前你稱呼我為強暴犯，我跟你說我不會強暴你，因為你還沒那個價值咧！」
批評女議員醜到不值得性侵，粗魯無禮的言論都讓波索納洛的支持度始終偏低，可說是政壇邊緣人，但為什麼會在今年竄起，主要還是和巴西治安敗壞，貪腐有關。
巴西犯罪率居高不下，平均一天會發生175件謀殺案，民眾出門都擔心受怕，而從軍校陸軍軍官出身的波索納洛，打出的政見之一就是要讓全民都有槍。
巴西極右派總統候選人波索納洛：「如果我們當中有任何一人，平民或是軍人遭到攻擊，然後他反擊連開20槍的話，這是完全正當的，他應該被頒獎獎勵，不應該受罰。」
提倡嚴法重罰，波索納洛還打算要恢復死刑，這讓他的支持度迅速攀升，再來就是波索納洛，和過去犯下嚴重貪腐的左翼執政黨都無關。
CNN記者：「由於巴西幾乎所有主要政黨，都深陷嚴重貪腐醜聞當中，甚至有些政黨領袖因此入獄，波索納洛能夠以自己是粗魯但誠實的候選人形象，推銷給選民，宣稱自己能改革巴西政治，事實上他還常常說，他將川普視為模範。」
把川普當模範，不曾和主流政黨掛勾，反倒成為波索納洛的優勢，在這次大選中異軍突起，而和川普不同的是，波索納洛的支持者不是老白男，而是青壯年男性居多。
旁白：「他們基本上是年輕、富裕的男性，受過教育，享有特權，來自中產階級，他們想要在巴西非裔混血人口增加趨勢下仍保有優勢。」
但波索納洛的最大弱點就是經濟，他曾坦言自己對經濟一竅不通，面對失業率破12%的巴西，這樣的總統候選人真的可以嗎？
巴西民眾：「我投票只想避免選出最爛的人去當總統，選舉帶來仇恨和分裂，如果你不想丟工作或是失去朋友的話，最好不要談到政治。」
過去近20年都是由主張自由開放的左派政黨執政，結果換來低迷經濟和貪汙醜陋的政府，這次巴西會不會真的走向極右，10月28日舉辦的第二輪投票就會揭曉。
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